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Harninkontinenz

Harninkontinenz (= Blasenschwäche) ist die Unfähigkeit, den Urin bewusst zurückzuhalten. Harninkontinenz kann die unterschiedlichsten Gründe haben und betrifft Menschen in jedem Lebensalter, kommt jedoch vermehrt mit zunehmendem Alter vor. In Österreich sind geschätzt 1.000.000 Menschen von Harninkontinenz betroffen, davon ca. 85% Frauen. Dies vor allem aufgrund der Belastungen des weiblichen Lebenszyklus in Folge von Schwangerschaft, Geburt, hormonellen Veränderungen während der Menopause, weiters durch schweres Heben und Übergewicht. Durch den unkontrollierbaren Harnverlust fühlen sich viele Frauen belastet, was zur Folge hat, dass sie ihr Problem verbergen. Da es ihnen peinlich ist darüber zu reden, nehmen sie die Harninkontinenz resignierend in Kauf. Die Frauen ziehen sich zurück, wodurch Freundschaften und weitere Kontakte verloren gehen.

Dies muss nicht sein, denn Harninkontinenz ist kein unvermeidbares Schicksal mehr, sondern kann gezielt behandelt werden.

Quelle: Folder „Alles unter Kontrolle.-Selbst ist die Frau: Was Sie für Ihre Blase tun können...“, Wiener Frauengesundheitsprogramm, 2005

Welche Formen der Inkontinenz gibt es?

Dranginkontinenz
10 – 25% der Inkontinenzfälle bei älteren Frauen, die Symptome sind vermehrter Harndrang, häufiges Urinieren auch nachts und die Toilette kann nicht rechtzeitig erreicht werden.
Belastungsinkontinenz
40-75% der Inkontinenzfälle, hauptsächlich bei Frauen nach Geburten und in der Menopause, unkontrollierter Harnverlust (ohne Harndrang) beim Husten, Niesen, Lachen oder bei körperlicher Aktivität.
Mischinkontinenz
Eine Mischung aus Belastungs- und Dranginkontinenz.
Überlaufinkontinenz
Häufiger bei Männern, kommt aber auch bei Frauen vor, Symptome sind unkontrollierter Urinverlust bei voller Blase ohne die Entleerung aktiv auslösen zu können, körperliche Ursachen sind Gebärmutter- oder Blasenvorfall und Harnröhrenverschluss.
Funktionelle Inkontinenz
Bei AlterspatientInnen oder durch neurologische Störungen im Miktionszentrum (Querschnittleähmung, Rückenmarkstumoren, Bandscheibenvorfall, etc.)
Extraurethrale Inkontinenz
Ständiges Harnträufeln infolge einer Fistelbildung zwischen ableitenden Harnwegen und Genitalen, nach Operationen, Geburten, Bestrahlungen oder Verletzungen.
Reflexinkontinenz
Ursache sind neurologische Störungen im Miktionszentrum, Querschnittlähmung, Rückenmarkstumore, Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfall oder Entzündungen.

Welche Risikofaktoren im Zusammenhang mit Harninkontinenz gibt es?

Geschlecht
Alter (Frequenzverdoppelung zwischen 45 und 85)
Schwangerschaft (30-60%, meist Besserung nach der Geburt)
Geburt (Anzahl der Geburten, Geburtskomplikationen)
Menopause (hormonell bedingte Verdünnung / Austrocknung des genitalen Gewebes führt zu erhöhter Anfälligkeit für Blaseninfektionen)
Hysterektomie
Übergewicht (Strapazierung des Beckengewebes durch Übergewicht)
Bindegewebsschwäche
Chronische Bronchitis, Diabetes mellitus, Polyneuropathie, Schlaganfall
Blaseninfektionen
Schlechte Bewegungsfähigkeit
Alzheimer, Parkinson, Demenz

Welche Behandlungsmöglichkeiten bei Harninkontinenz gibt es?

Die Behandlung unterscheidet sich je nach Typ der Harninkontinenz. Grundsätzlich gibt es folgende Möglichkeiten:

Blasentraining / Verhaltenstraining / Toilettentraining
Ziel ist eine Steigerung der Blasenkapazität. Bei leicht inkontinenten Frauen, aber auch anderen Formen der Harninkontinenz. Toilettentraining für Patientinnen mit Gehbehinderungen, d.h. fixe Zeiten für Blasenentleerung unabhängig vom Harndrang.
Beckenbodentraining (nach dem Erfinder Arnold Kegel auch „Kegelübungen“ genannt)
Besserung bzw. Verhinderung einer Verschlechterung der Harninkontinenz sowie auch Stuhlinkontinenz und sexueller Funktionsstörungen. Auch wichtigste Präventionsmaßnahme, Erstanleitung möglichst durch geschulte Physiotherapeutin
Zur Unterstützung des Muskeltrainings: Biofeedback
Durch verschiedene Studien wurde der Nachweis erbracht, dass Biofeedback bei manchen Patientinnen den Effekt des Beckenbodentrainings verstärken kann.
Hormonbehandlung
Östrogengaben in der Postmenopause bei immer wieder auftretenden Blasenentzündungen zum Aufbau der Schleimhaut in der Scheide, Harnröhre und Blase (v.a. lokale Anwendungen), um Infektionen der Harnwege vorzubeugen.
Medikamente
Medikamentöse Therapien werden laufend entwickelt. Darüber informiert Sie gerne Ihr/e Arzt/Ärztin des Vertrauens.
Operation
Nur wenn sowohl physiotherapeutische als auch medikamentöse Behandlungen bereits erfolglos waren. Es gibt sehr viele verschiedene Operationsverfahren, die in Österreich am häufigsten angewendeten Methoden sind:
Stabilisierung der Harnröhre durch:
- Legen einer Schlinge aus gewebsfreundlichem Kunststoff um die Harnröhre (sogenannte TVT-Operation)
- Fixierung mit Nähten am Beckenknochen (sogenannte Kolposuspension)

Injektion von verschiedenen Kunststoffmaterialien um die Harnröhre herum als Stütze für schwachen Schließmuskel bei Stress-Inkontinenz

Psychosomatisch orientierte Diagnostik und Therapie von Miktionsstörungen
- Als ein erlerntes Fehlverhalten auf eine unspezifische psychosoziale Stresssituation
- Als ein Teil einer funktionellen Sexualstörung
- Als körperlicher Ausdruck eines verdrängten Gefühls (Wut, Enttäuschung)
- Im Rahmen einer chronisch-vegetativen Fehlsteuerung mit unbewussten interpersonalen und psychosexuellen Konflikten
- Als Ausdruck einer gestörten Kommunikation in Partnerschaft und Familie
- Als Reaktion auf Verlust und Kränkungserlebnisse im Rahmen einer umfassenden seelischen Erkrankung z.B. lavierte Depression, Konversionshysterie, einer chronifizierten Zwangsneurose.

Wir danken für die fachkundige Durchsicht Herrn Univ. – Prof. Dr. Engelbert Hanzal, Univ.-Klinik für Frauenheilkunde, Klinische Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe

Projekte des Wiener Programms für Frauengesundheit zum Thema Harninkontinenz:

Deutschsprachiger Informationsfolder „Selbst ist die Frau: Was Sie für Ihr Blase tun können...“
Diesen Folder können Sie als pdf-Datei herunterladen und unter der Bestellhotline 05 05 379-100 bestellen.

„Alles unter Kontrolle“ hieß ein Informationsprojekt zu Prävention und Therapie von Harninkontinenz bei Frauen.
Das Wiener Frauengesundheitsprogramm entwickelte 2004 in enger Zusammenarbeit mit der Kontinenzberatung des Fonds Soziales Wien das Konzept der wienweiten Initiative „Alles unter Kontrolle“ mit dem Ziel, die Frauen zu Prävention und Therapie zu ermutigen. Denn auch jede geringfügige Verbesserung bringt den Frauen mehr Bewegungsfreiheit, Selbstbestimmung und Selbstkontrolle, sowie Selbstbewusstsein und Selbstkompetenz. Angesichts der großen Anzahl inkontinenz-bedingter Einweisungen ins Pflegeheim ist die gesundheitspolitische Relevanz des Themas evident.

Wo Sie Rat und Hilfe finden:

Persönliche Beratung bietet die Kontinenzberatung des FSW in den Gesundheits- und Sozialzentren (GSZ). Ein Besuch oder auch nur ein anonymer Anruf in einer unserer Beratungsstellen kann Ihre Lebensqualität sehr stark verbessern! Sie werden von Fachschwestern für Kontinenzberatung betreut. Wichtig: Ein persönliches Gespräch ist nur nach telefonischer Terminvereinbarung möglich. Einen Beratungstermin sowie weitere Informationen erhalten Sie bei:

Kontinenzberatung des Fonds Soziales Wien

Laudongasse 29-31, 1080 Wien, Montag bis Freitag 7.30-15.30 Uhr, nach telefon. Vereinbarung: Tel: 01-4000-66503

Homepage: Kontinenzberatung des Fonds Soziales Wien

E-Mail-Beratung: kontinenz@fsw.at

Die Kontinenzberatung berät auch in den "Beratungszentren für Pflege und Bereuung zu Hause" des Fonds Soziales Wien

Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Leopoldstadt / Brigittenau
Vorgartenstraße 129-145, 1020 Wien, Donnerstag 14-18 Uhr, Tel: 01-21106-02825
Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Favoriten
Gudrunstraße 145-149, 1100 Wien, Donnerstag 14-18 Uhr, Tel: 01-60534-10803
Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Erdberg / Simmering
11., Simmeringer Hauptstraße 100 / Stiege B/ 2. OG 1110 Wien, Dienstag 10-14 Uhr, Tel: 01-74034-11803
Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Meidling / Hietzing
Arndtstraße 67, 1120 Wien, Donnerstag 10-14 Uhr, Tel: 01-81134-12803
Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Rudolfsheim-Fünfhaus
Geibelgasse 18-20, 1150 Wien, Mittwoch 14-18 Uhr, Tel: 01-89134-15825
Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Ottakring / Hernals
Weinheimergasse 2/1.Stock, 1160 Wien, Montag 10-14 Uhr, Tel: 01-49196-16803
Beratungszentrum "Pflege und Betreuung zu Hause" Floridsdorf / Donaustadt
Finsterergasse 12 (Donaufelder Straße 185), 1220 Wien, Montag 14-18 Uhr, Tel: 01-21123-22803
Physio Austria, Bundesverband der Diplomierten PhysiotherapeutInnen Österreichs
Linke Wienzeile 8/28, Tel: 01-5879951

Was bietet die Frauengesundheit auf internationaler Ebene?

Gesundheitsförderungsprogramme für Frauen in der dritten Lebensphase sind von zunehmender Präsenz. Ein Thema, das international bewegt, ist Beratung und Unterstützung für Frauen mit Inkontinenzproblemen. Angebote und Forderungen lassen sich hierzu auch auf internationalem Level zusammenfassen:

Beratungsstellen, Enttabuisierung des Themas „Inkontinenz“ in der Öffentlichkeit, Informationsfolder („ Incontinence - Everything You Wanted to Know But were Afraid to Ask“, USA) (auch mehrsprachig), Aufmerksammachen auf die Risikofaktoren von Inkontinenz (National Association For Continence, USA / New Zealand Continence Association), sowie Angebote zur Prävention von Inkontinenz (The Canadian Continence Foundation / management of stress urinary incontinence (SUI), Can. / The Continence Foundation, GB. / Continence Foundation of Australia)..

England:

The Continence Foundation
http://www.continence-foundation.org.uk/in-depth/prevention-of-incontinence.php

Amerika:

Incontinence - Everything You Wanted to Know But were Afraid to Ask http://www.agingresearch.org/brochures/incontinence/welcome.html
American Urogynecologic Society
http://www.augs.org/custom/kb/questions.cfm?cat_id=1&title=Bladder%20Problems
National Association For Continence
http://www.nafc.org/
The National Women´s Health Information Center
http://www.4woman.gov/wwd/wwd.cfm?page=67

Kanada:

The Canadian Continence Foundation
http://www.continence-fdn.ca/indexeng.htm
Health and Age
http://www.healthandage.com/Home/gm=7!gid2=1050
Management of stress urinary incontinence (SUI)
http://www.ppmsd.org/medical/info.asp

Australien:

Continence Foundation of Australia
http://www.continence.org.au/

Neuseeland:

New Zealand Continence Association
http://www.continence.org.nz/
Continence - Agewell Health Promotion for Older People in New Zealand
http://www.agewell.org.nz/continence.htm

Literatur

Fonda, D., NM.Resnick, R.Kirschner-Hermann: Prevention of urinary incontinence in older people., British Journal of Urology, 1998, vol.82 Suppl 1, pp. 5-10 in: http://www.healthandage.org/Dhome/gid2=288 .
Nasr SZ., JG.Ouslander et al: Urinary incontinence in the elderly: causes and treatment options. In: Drugs and Aging, 1998, vol.12, pp. 349-360 auf: http://www.healthandage.org/Dhome/gid2=111 .
http://www.aerztlichepraxis.de/db/shownews/1005239133/4/14/news.html .
http://www.inkontinenz.at/whatis/madbatp.htm
http://www.aerztemagazin.at/archiv/2002/08-2002
Epidemiology and natural history of urinary incontinence. S.Hunskaar, E.P.Arnold, K.Burgio et al., Int. Urogynecol J, 2000, vol. 11, pp 301-319
Castleden et al.: The effect of Physiotherapy on Stress Incontinence. Age and Ageing (1984) 13, 235-237
Cardozo et al.: Idiopathic bladder instability treated by biofeedback. Br J Urol 50: 521, 1978: 81% Verbesserung der Symptome (27PatientInnen)
Sheperd, Montgomery: Treatment of genuine stress incontinence with a new perinometer. Physiotherapy 69(4): 113, 1983: 11 Frauen mit Biofeedback: 91% Verbesserung oder Heilung, 11 Frauen ohne Biofeedback: 55%
Burgio et al.: The role of biofeedback in Kegel exercise training for stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol, 1986; 154: 58-64
Bitzer, Richter,1989 in: Bachmayer-Mach, 1993, S.67